TRIMESTER II
Hari/ Tanggal : Kamis/ 27 Mei 2010
Tempat : Puskesmas Mawar
SUBJEKTIF
Nama Ny.X , umur 30 tahun, Ibu Mengatakan :
- Sedang hamil anak kedua
- Usia kehamilan 5 (lima) bulan
- Hari pertama haid terakhir (HPHT):13- 12-2009→TP: 21 – 09 – 2010
- Tidak pernah mengalami keguguran
- Persalinan pertama tiga tahun yang lalu, ditolong oleh bidan dan tidak ada . gangguan. Keadaan anak baik dengan BB: 3500 gram: PB: 49 cm: JK: Laki-laki
- Telah memeriksakan kehamilan ke bidan sebanyak 3 kali
- Pergerakan janin sejak umur 4 bulan
- Tidak merasakan nyeri ketika janin bergerak
- Ibu mengatakan menstruasi pertama kali pada usia 13 Tahun, siklus 28 hari . dan tidak ada gangguan.
- Sebelum hamil memakai kontrasepsi implan selama 3 tahun
- Tidak ada riwayat kembar dalam keluarga
- Sekarang tidak menderita penyakit jantung, asma, hipertensi, hepatitis, diabetes melitus, TBC, maupun penyakit menular seksual
- Tidak pernah menderita penyakit jantung, asma, hipertensi, hepatitis, diabetes melitus, TBC, maupun penyakit menular seksual
- Kesehatan keluarga tidak pernah menderita penyakit jantung, asma, hipertensi, hepatitis, diabetes melitus, TBC, maupun penyakit menular seksual
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis kooperatif
Keadaan umum : Baik
TB : 150 Cm
BB Sebelum hamil : 52 Kg
BB Sekarang : 55 Kg
LILA : 24 Cm
TTV
• TD : 110/70 mmHg
• Pols : 80 kali/ menit
• RR : 20 kali/ menit
• Temp : 37,5 °C
2. Pemeriksaan Fisik
A. Inspeksi
a. Kepala
Warna Rambut :hitam
Kebersihan :bersih
Distribusi :merata
Pembengkakan :tidak ada
b. Muka
Warna :tidak pucat
Closma Gravidarum :tidak ada
Oedema :tidak ada
c. Mata
Konjungtiva :tidak anemis
Sklera :tidak ikkrus
Oedema Palpebra :tidak ada
d.Hidung
Bentuk :simetris
Polip :tidak ada
Kebersihan :simetris
e.Telinga
Bentuk :simetris
Kebersihan :bersih
Pengeluaran :tidak ada
Fungsi Pendengaran :baik
f. Mulut
Mukosa :lembab
Lidah :bersih,warna merah muda
Gusi :tidak ada pembengkakan
g. Gigi
Pembesaran Kel.Tyroid :tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis:tidak ada
Pembesaran Kel.Limfe :tidak ada
h. Payudara
Bentuk :simetris
Areola Mamae :hiperpigmentasi
Papila Mamae :menonjol
Colostrum :belum ada
Benjolan Patologis :tidak ada
i. Abdomen
Pembesaran :kedepan
Linea Nigra :tidak ada
Striae Albicans :tidak ada
j. Genitalia Externa
Varices :tidak ada
Oedema :tidak ada
Hygiene :bersih
Pengeluaran :normal
k. Ekstemitas atas
Tungkai :simetris
Oedema :tidak ada
Verices :tidak ada
Warna kuku :merah muda
Kelainan :tidak ada
l. Extermitas bawah
Tungkai :simetris
Oedema :tidak ada
Verices :tidak ada
kelainan :tidak ada
m. Tulang Belakang
Keadaan :normal
Kelainan :tidak ada
Nyeri ketuk CVA :tidak ada
B. Palpasi
Pemeriksaan Leopoid
• Leopold I : TFU 2 jari bawah pusat, fundus teraba lunak
• Leopold II : bagian kiri teraba seperti papan
• Leopold III : bagian bawah teraba melenting, belum masuk panggul
• Leopold IV : tidak dilakukan
TBJ : (28-12)x155 = 2455 gram
C. Perkusi
Reflek pada patella ka/ki :+ (positif)/+ (positif)
D. Auskultasi
DJJ (Detak Jantung Bayi) : + (positif)
Punctum maximum : Di perut bagian kiri bawah,
Kekuatan : Kuat
Irama : Teratur
Frekuensi : 148x/menit
3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
• Darah
Golongan darah : A
HB :11 gr %
• Urine
Protein : (-)
Reduksi : (-)
ANALISA
• Diagnosa:
Ny. “X”, Umur 30 Tahun, G2P1A0, Usia Kandungan: 20 minggu, Janin Tunggal Hidup, Presentasi kepala, keadaan umum janin baik.
• Masalah : Tidak ada
• Kebutuhan :
1. Informasi tentang hasil pemeriksaan
2. Informasi tentang perubahan fisiologis dan Psikologis TM II
3. Informasi tentang tanda-tanda bahaya kehamilan
4. Informasi tentang Kebutuhan Bumil TM II
5. Suport Mental
6. Informasi tentang kunjungan follow up
PLANNING
1. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan
2. Memberikan penjelasan tentang perubahan fisiologi dan psikologi TM II
3. Memberikan Penjelasan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM II
4. Memberikan penjelasan kebutuhan Bumil TM II
5. Memberikan Suport Mental
6. Memberikan penjelasan tentang kunjungan Follow Up
:.