SURAT PERNYATAAN
JUAL BELI TANAHYang bertanda tangan dibawah ini adalah :
Pihak pertama (Penjual)
Nama : ------------------------
Umur : ------------------------
Alamat : ------------------------
Menjual sebidang tanah ....................... kepada :
Pihak Kedua (Pembeli)
Nama : -----------------------
Umur : -----------------------
Alamat : -----------------------
Yang bersangkutan diatas sebagai pihak kedua telah membeli sebidang tanah ............. seluas ...... Ha dari pihak pertama seharaga Rp. xx.xxx.xxx,- (........................) dan kemudian pihak pertama (...............) meminta pembayaran pertama berjumlah Rp. xx.xxx.xxx,- (......................................... ) pada tanggal ... ............ ...... .
Demikian surat pernyataan ini kami sepakati bersama dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
................. , ... .............. 20...
Pihak Kedua, Pihak Pertama,
( ................. ) ( ................ ) ( .......................)
Saksi – Saksi
( ......................................)
Mengetahui,
Kepala Desa/Lurah,
(.................................... )
:.